MD-Prüfquoten 2027: Warum Kliniken bei der Dokumentation ansetzen | Podcast mit Tim Steckel, Artemed

Tim Steckel nennt sich selbst ein „Kind des Krankenhauses“. Er hat dual am UKE in Hamburg studiert, war 14,5 Jahre am Klinikum Ernst von Bergmann in Potsdam, zuletzt als Geschäftsführer, und hat danach zwei Jahre das Helios Klinikum Berlin-Buch geführt. Seit Mai 2024 gehört er zum vierköpfigen geschäftsführenden Direktorium der Artemed, die inzwischen 19 Kliniken in Deutschland betreibt, von der Fachklinik bis zum Schwerpunktversorger. Im Gespräch mit Recare CEO Maximilian Greschke zieht er drei Schlüsse, die für Klinikleitungen gerade wichtig sind.

1. Die Prüfquote wird zur strategischen Frage

Dass die Quote unbeanstandeter Rechnungen bestimmt, wie viele Fälle der Medizinische Dienst prüfen darf, gilt seit dem MDK-Reformgesetz. Neu ist, wie stark das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz die Deckel anhebt. Steckel rechnet es an einem Beispiel vor: Eine Klinik, die bisher 40 % ihrer Prüfungen ohne Beanstandung bestand, durfte bei 10 % ihrer Fälle geprüft werden. Ab dem kommenden Jahr liegt sie unter der Schwelle von 50 % und damit ohne Obergrenze. „Von vorher 10, jetzt dann auf potenziell 100 Prozent“, sagt Steckel. Was dadurch entsteht, nennt er „Misstrauensaufwand“.

Dass am Ende tatsächlich jeder Fall geprüft wird, glaubt er nicht. Für die Kassen lohnt sich nicht jede Anfrage, und mit der Aufwandspauschale von künftig 500 Euro wird jede Prüfung teurer. Maximilian Greschke gibt zu bedenken, dass der Medizinische Dienst seine Prüfungen technisch deutlich leichter automatisieren kann als die Kliniken ihre Abwehr, weil die Daten bei ihm bereits strukturiert ankommen. Beide sind sich einig: Die Zahl der Prüfungen wird steigen, und Kliniken müssen sich jetzt darauf einstellen.

2. Der größte Hebel liegt vorn im Behandlungsprozess

Die meisten Gutachten drehen sich nicht um falsche Codes. „Die Hauptthemen sind primäre Fehlbelegung, also hätte der Patient überhaupt ins Krankenhaus gemusst, oder sekundäre Fehlbelegung“, sagt Steckel. Also die Frage, ob ein Patient zu lange lag. Das sei auch das subjektivste Kriterium: Ob ein Code stimmt, lässt sich aus der Dokumentation ablesen. Ob ein älterer, mehrfach erkrankter Patient überhaupt stationär aufgenommen werden musste oder am dritten Tag noch bleiben musste, hängt davon ab, wie gut die Dokumentation die Entscheidung am Bett nachvollziehbar macht.

Genau dort setzt Steckel an. Technologie soll den Behandlungsprozess so wenig wie möglich stören und die Dokumentation trotzdem besser machen: Gespräche direkt übernehmen und Arztbriefe oder OP-Berichte aus dem Gesprochenen entstehen lassen. Greschke ergänzt einen zweiten Schritt: beim Abschluss eines Dokuments darauf hinweisen, was in früheren Gutachten zu Streichungen geführt hat. Steckel sieht das genauso, nicht um Abrechnungscodes zu erzeugen, sondern um „dokumentationsfest“ zu sein. Davon profitieren vor allem Ärztinnen und Ärzte mit weniger Erfahrung, die ihre Standards noch nicht im Kopf haben.

3. Innovation braucht viele Piloten und eine ehrliche Messung

Bei Artemed gilt für KI-Projekte eine einfache Regel: Jeder Pilot muss mindestens eine von drei Säulen nachweisbar erfüllen, also Effizienz, Qualität oder Zufriedenheit von Patientinnen, Patienten und Mitarbeitenden. „Lasst uns lieber mehr statt weniger ausprobieren“, sagt Steckel. Am Ende jedes Piloten steht ein Evaluationsbogen von zweieinhalb Seiten mit qualitativen Eindrücken und harten Zeitmessungen. Erst danach wird entschieden, ob etwas in alle Häuser geht.

Die Ideen kommen dabei aus den Kliniken selbst, die zentrale IT unterstützt. Steckel nennt das Gleichgewicht zwischen dezentraler Freiheit und zentraler Kapazität einen „permanenten Ritt auf der Rasierklinge“. Er hält den Weg trotzdem für richtig, weil er Innovation fördert. Den eigentlichen Hebel sieht er in der Begeisterung: Sie soll die Angst vor KI nehmen. Nicht der Arzt werde durch KI ersetzt, sondern der Arzt, der sie nutzt, werde dem voraus sein, der Berührungsängste hat.

Was das für Krankenhäuser heißt

Die eigene Quote kennen und simulieren. Artemed hat durchgerechnet, wie sich mehr Prüfungen auswirken. Wer seine Quote unbeanstandeter Rechnungen kennt, weiß, ob ihn 2027 ein Deckel schützt oder nicht.

Vorne ansetzen, nicht nur hinten. Digitale Unterlagen für das MD-Portal und Unterstützung beim Bestreiten von Gutachten helfen. Den größeren Unterschied macht eine Dokumentation, die Aufnahme und Verweildauer von Anfang an nachvollziehbar begründet.

Schnell pilotieren, sauber messen. Wer viele kleine Piloten zulässt und sie einheitlich bewertet, lernt schneller, welche Lösung in die Fläche gehört. „Wenn nicht jetzt, wann dann?“, fragt Steckel mit Blick auf das kommende Jahr.

Motor und Öl

Am Ende kommt Steckel zu einem Bild, das er schon früher benutzt hat. Das medizinische Personal sei der Motor, der die Leistung auf die Straße bringt, das Management das Öl, das ihn am Laufen hält. Ärztinnen, Ärzte und Pflegekräfte hätten ihren Beruf nicht gewählt, um Arztbriefe zu schreiben, sondern um Patientinnen und Patienten zu helfen. Wenn Technologie ihnen dafür Zeit zurückgibt, „dann machen wir unseren Job richtig“.

Jetzt reinhören

In der vollständigen Folge sprechen Maximilian Greschke und Tim Steckel außerdem über die drei Trägerwelten Uniklinik, kommunales Haus und privater Verbund, über das gedeckelte Pflegebudget und darüber, was Robotik im OP heute schon bringt und wo sie in Logistik und Reinigung noch beweisen muss, dass sie entlastet.

Die Folge gibt es auf allen gängigen Podcast-Plattformen und als Video auf YouTube: Hier geht's zur Folge.